Leergang Zorgfraude voor Zorgverzekeraars

Beschrijving

LEERGANG ZORGFRAUDE VOOR ZORGVERZEKERAARS

Begrijp de zorgsector. Herken risico’s eerder. Versterk uw rol als regisseur van rechtmatige zorg.

De Zorgverzekeringswet vormt een van de belangrijkste financieringsstromen binnen het Nederlandse zorgstelsel. Jaarlijks verwerken zorgverzekeraars miljoenen declaraties van zorgaanbieders binnen een complex netwerk van prestaties, contracten, controles en toezicht.

De omvang van deze geldstromen brengt risico’s met zich mee. Onrechtmatige declaraties, foutieve registraties, georganiseerde fraudeconstructies en misbruik van zorggelden kunnen leiden tot aanzienlijke financiële schade en ondermijning van het vertrouwen in het zorgstelsel.

Zorgverzekeraars beschikken over een unieke informatiepositie. Zij zien declaraties, prestatiecodes, zorggebruik, contractrelaties en patronen binnen grote hoeveelheden data. Juist vanuit deze positie spelen zij een belangrijke rol bij het signaleren, onderzoeken en bestrijden van zorgfraude.

De Leergang Zorgfraude voor Zorgverzekeraars biedt een diepgaand inzicht in het Nederlandse zorgstelsel, de Zorgverzekeringswet, fraudevormen binnen de Zvw en de wijze waarop signalen van onrechtmatigheid zichtbaar worden binnen controles, data-analyse, onderzoek en contractering.

VOOR WIE IS DEZE OPLEIDING BEDOELD?
Deze opleiding is ontwikkeld voor professionals werkzaam binnen:
– Zorgverzekeraars
– Afdelingen Speciale Zaken
– Materiële Controle
– Formele Controle
– Fraudebeheersing
– Data-analyse
– Zorginkoop
– Contractmanagement
– Risk Management
– Internal Audit
– Juridische afdelingen
– Compliance en Integriteit

WAT LEERT U?
Na afronding van deze opleiding kunt u:
– Uitleggen hoe het Nederlandse zorgstelsel is georganiseerd
– De belangrijkste geldstromen binnen Wmo, Jeugdwet, Wlz en Zvw duiden
– Begrijpen welke organisaties toezicht houden op de zorgsector
– Zorgfraude en onrechtmatigheden binnen de Zvw herkennen
– Declaratiepatronen analyseren en afwijkingen duiden
– Risicosignalen en fraude-indicatoren identificeren
– Data-analyse toepassen binnen fraudedetectie
– Onderzoeken uitvoeren van signaal tot interventie
– Integriteitsrisico’s meenemen binnen contractering
– Onderbouwde afwegingen maken rondom toezicht, handhaving en samenwerking

PROGRAMMA

Module 1 – Fundamenten van Zorgfraude
– Het Nederlandse zorgstelsel
– Wmo, Jeugdwet, Zvw en Wlz
– Geldstromen binnen de zorg
– Typologieën van zorgfraude
– Risicosignalen en fraude-indicatoren
– Financiële integriteit

Module 2 – Zorgfraude voor Zorgverzekeraars
In deze specialistische module staat de rol van zorgverzekeraars binnen fraudebeheersing, controle en toezicht centraal.

Onderwerpen:
– De Zorgverzekeringswet als systeem
– Declaraties, prestaties en kwetsbaarheden
– Zorgplicht en contractering
– Fraudevormen binnen de Zvw
– Aanbiedersfraude, verzekerdenfraude en fraudeconstructies
– Red flags en risicosignalen
– Data-analyse en fraudedetectie
– Onderzoek van signaal tot interventie
– Governance, integriteit en aanbiedersgedrag
– Contractering, monitoring en toezicht

Module 3 – De Toekomst van Zorgfraudebestrijding
– Wtza
– Wbsrz
– Wwft en AMLR
– Financiële intelligence
– Gegevensdeling
– Governance en integriteit
– Nieuwe ontwikkelingen in toezicht en fraudebestrijding

De opleiding wordt afgesloten met een eindopdracht waarin deelnemers de opgedane kennis toepassen op actuele vraagstukken binnen de zorgsector.

WAAROM DEZE OPLEIDING UNIEK IS
Veel opleidingen behandelen zorgfraude vanuit juridisch of beleidsmatig perspectief.

Deze opleiding richt zich specifiek op de dagelijkse praktijk van zorgverzekeraars. Deelnemers leren hoe fraude zichtbaar wordt binnen declaraties, prestaties, data-analyses, controles, onderzoeken en contractering.

Daardoor sluit de opleiding direct aan bij medewerkers die verantwoordelijk zijn voor rechtmatigheid, fraudebeheersing, toezicht, zorginkoop en onderzoek binnen de Zorgverzekeringswet.

STUDIEBELASTING
– Circa 8 uur studiebelasting
– Meer dan 90 online lessen
– Volledig online e-learning
– In eigen tempo te volgen

CERTIFICAAT
Na succesvolle afronding van de opleiding en de eindopdracht ontvangt u een certificaat van deelname. Dit certificaat heeft geen civiel effect (geen wettelijk erkende kwalificatie of beroepsbevoegdheid)

OPLEIDINGSINFORMATIE

Niveau
HBO werk- en denkniveau.

Instroomeisen
Er gelden geen formele vooropleidingseisen. Basiskennis van de Zorgverzekeringswet, rechtmatigheidscontroles of fraudebeheersing is een pré.

Studievorm
Online e-learning.

Studiemateriaal
Inclusief alle digitale leermodules, kennisvragen, praktijkvoorbeelden en eindopdracht.

Toetsing
De opleiding wordt afgesloten met een eindopdracht en feedback van de opleider.

Prijs
€ 795 exclusief btw.